В Комиссию по соблюдению требований

к служебному поведению

и урегулированию конфликта интересов

от________________________________

(Ф.И.О., замещаемая должность, контактный телефон)

__________________________________

Обращение

о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации)

Я,___________________________________________________________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

замещавший(ая) в Сорокинском районном суде Тюменской области должность федеральной государственной гражданской службы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование должности с указанием структурного подразделения)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________,

включенную в Перечень, установленный нормативными правовыми актами Российской Федерации, в соответствии с частью 3 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 года № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе», статьей 12 Федерального закона от 25 декабря 2008 года № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» прошу дать мне согласие на замещение должности (заключение гражданско-правового договора) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________

(планируемая замещаемая должность и наименование организации)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

в связи с тем, что при замещении должности________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование должности, которую гражданин замещал в суде)

я осуществлял(а) следующие функции государственного управления в отношении этой организации:

1.____________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать какие)

2._____________________________________________________________________________________________________________________________________________

3._____________________________________________________________________________________________________________________________________________

В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною работа будет включать):

1._____________________________________________________________________________________________________________________________________________

(краткое описание должностных обязанностей, характер выполняемой работы в случае заключения трудового или гражданско-правового договора)

2.______________________________________________________________________________________________________________________________________________

3._____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Информацию о принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте,

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

«___»____________20__г.                                                                                                            _____________________________

                                                                                                                   ( подпись, фамилия, инициалы)